28 岁小伙突然发疯，看完片子主任直呼这么经典很少见！

本病例选自丁香园论坛，病例供给者为丁香达人 @逃之夭夭的桃夭 [好文分享：www.11jj.com]

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患者：男， 28 岁

简要病史：既往身体健康，因「中止咳嗽、咳痰、发烧 20 天，头痛、乱说八道 1 天」来院，1 天前起头展现乱说八道、摔器材、大叫大呼，否认结核接触史。

入院查体：体温 37.9 ℃，呼吸 22 次/分，脉率 110 次/分，躁动，说话不着调，听诊双肺呼吸音粗拙，可闻及湿性啰音，心率 110 /分摆布，颈强直，克氏征、布氏征阳性。

内陆病院查胸片如下：

后续查了个 CT 如下：

病人倏忽发疯发慌跟什么有关？下一步该怎么治疗呢？

丁香达人 @西门愉快 的概念：

1. 患者，青年男性，咳嗽、咳痰、发烧，提醒呼吸系统传染。

2. 胸部 CT 照样很典型三平均：大小平均、密度平均、分布平均；典型急性粟粒性血行播散性肺结核。一再痰检 +TSPOT 辅助诊断。

3. 病情成长过程中患者展现神级系统症状，一元论考虑并发结核性脑膜炎；腰穿搜检脑脊液明确。

4. 影像如斯典型，不要等其他搜检事实，尽早给予抗结核治疗。

丁香园版主 @zxz068 的概念：

急性呼吸道传染症状+突发精神症状，连络影像学示意为两肺漫溢性粟粒状暗影，诊断暂考虑：急性血行播散型肺结核/急件粟粒型肺结核伴结核性脑膜炎，不除外粟粒型脑结核。一再痰找结核菌、结核菌素试验，T-SPOT 试验，HRCT 扫描，完美头部 CT/MRI，腰穿 CSF 搜检。

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题图起原：站酷海洛

文内图片：站友供给

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