两个「胎动减少」的孕妇，一死一生不同结局

几年前，我在产房负责处理急诊领受的孕产妇。 [原创文章：www.11jj.com]

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那天，临近下班还有不到半个小时，接到助产士德律，说待产室收了一个新病人，孕 37 周，因为考虑胎儿拮据急诊收住入院的，让我以前看一下。

「疑似」胎儿拮据的妊妇

胎儿拮据，意思很简练，就是胎儿在子宫里缺氧了。然则胎儿拮据的诊断不随意下。

就是说，你凭什么判断胎儿现在就是缺氧了呢？

隔着肚子去判断胎儿有没出缺氧，一贯是医学上一个对照难解决的问题。

多年来，多少医生想出来多少种体式，妄想经由各类搜检来发现胎儿在子宫里面的危险处境。然则遗憾的是，并没有什么幻想的体式，可以凭证某种搜检就明确判断出胎儿在肚子里的安危。

所以，经常会有门诊产检发现胎心监护可疑的妊妇，为了保险起见被收住入院进一步搜检，但实际上胎儿景遇是正常的。

就似乎昔时非典的时候，人人学会一个词叫做「疑似」患者，多少人有咳嗽或许发烧就被隔离起来，但其实多少「疑似」最终诊断都不是非典。

所以，有不少门诊搜检猜忌胎儿拮据的患者，其实只是「疑似」，进一步视察监测之后，或许就会发现其实是正常的。

这是一位已经怀孕到足月的妊妇，那天是按要求来病院进行常规产检的。事实门诊做了一次胎心监护有非常，就被急诊收住入院了。

我来到她床边的时候，她正在复查胎心监护。

被忽略的胎动

「今天自己感触胎动景遇怎么样啊？」既然考虑有胎儿拮据的或许，在看各类申报单之前，我想自己心里先有个底。

「胎动景遇？」她一脸茫然的频频了一遍我的话，「呃，我似乎没怎么留意过胎动景遇。呃，似乎今天一贯没怎么动过。」

「今天一贯没有胎动？」这样的回覆让我心里没底了。

「呃，似乎是。似乎早上动得挺多，然后就一贯没有动了。」

「你是说先是胎动多少，然后就不动了？」

「医生，我也没怎么留意，真的不记得了。不过似乎是有一段时间没有动过了。」

「那你是因为感触没有胎动所以来病院看的吗？」

「不是啊，上周就约好今天来产检了，我还什么都没预备呢，就让我来住院了。」

这可不是我所进展的回覆，于是我转向在产房轮转的住院医生：「这个妊妇门诊的胎心监护是怎么样的？」

「呃，田师长，我正在写交卸班记录，这个妊妇的景遇我还没有看过。」

「没有看过？胎儿拮据急诊住院的妊妇，怎么还没有看过景遇？」

「她编在六号床，正本我想按顺序把前面几个床位的景遇先写好，然后再看她的。」

「急诊处理的顺序什么时候是按照床位编号来的了！」我一边质问着住院医生，一边自己翻看门诊病历。

门诊做的胎心监护浮现了一次大幅的胎心减速！

「门诊的胎心监护看上去很不好啊！」边说着，我边看她正在复查的那张监护单。

就在这个时候，胎心倏忽又发生光鲜减速，心率减到只有正常时的一半，而且持续了足足一分钟。

「你现在有宫缩吗？」

「肚子一贯没有痛过，没有任何不舒服啊。」妊妇一脸无辜的回覆。

「纰谬！这个妊妇景遇很急，快通知手术室要手术台，立时术前预备！」

很快，宝宝经由剖宫产被生了出来。脐带绕足一圈，在小脚踝上紧紧的绕了一圈。或许是被憋坏了，所以在生出来经由简练的清醒处理之后，小家伙报复性的放声大哭。

图片起原：站酷海洛

被同样的景遇，另一个宝宝却夭折了

我们的心总算落了地，不过我照样感应了阵阵的后怕，因为几年前的一位妊妇非常应景的在我记忆中冒了出来。

那位妊妇一贯是在我们科主任的门诊产前搜检的，用主任的话说，这是一个正常得没法再正常的妊妇了：到孕 38 周门诊产检的时候，胎儿没有过大，也没有发育迟缓；胎心监护正常，B 超浮现胎位、羊水量都正常——一切景遇精巧！

然而，就是在此次产检之后的第三天，也是在快下班的时候，主任接到急诊室德律，说有个她做产检的妊妇，发现胎心消散了！

主任立时冲到急诊室，看到了这位妊妇，以及围在身边的家人。

我忘不了主任在复习过门诊病历之后，脸上略过的那一阵茫然与无助的神色，因为那是几乎从未在她脸上展现过的神色。

作为一个产科医生，你可以经常看到主要或许焦虑，而不是那样的茫然与无助。然则就在那一刻，我确切实实地看到了。

为什么一个正常得没法再正常的妊妇，在足月之后竟然胎心消散了？

为什么！

主任自然要凭证医学专业常识，来一条条的理会各类或许的原因：母体成分，胎儿成分，胎盘脐带成分……然则，后来主任给我说，其实，在谁人时候，她自己也不知道事实是为什么。

「你知道么？因为离上次门诊没隔多久，所以我还记得她看完门诊临走的时候，我对她说『你就等着做妈妈吧！』想想真是感受造化弄人。」说到这里，主任吃力笑了一下。

之所以要提这位妊妇，是因为她有着和前面提到的那位胎儿拮据患者几乎沟通的经验——前一天晚上自己感受胎动少，第二天胎动就消散了，然则自己没有在意，直到下昼才回响过来到病院搜检；而胎儿娩出来之后，都是一样的脐带绕足！

她们的区别仅仅是一个运气好一点，到病院的时候胎心还在，让我们有机会做剖宫产手术，于是，她们获得了完全不合的两个事实。

被同样的景遇，另一个宝宝却夭折了

那位胎心消散的妊妇给我们主任的触动非常大，主任说若是换做是她，她也无法接管这样的事实：怀孕到足月，胎心消散！

于是，她去翻阅了病院 10 年来的病例资料，找到所有足月或许近足月胎死宫内的病例进行研究。

事实发现，有大约 70% 的景遇是胎盘脐带成分，比如脐带扭转、脐带打结、脐带脱垂，等等等等，当然，还有像那位妊妇那样的，脐带绕足。

而更可骇的是，这样的景遇，常日在临蓐前是很难被发现的，除了或许会有胎动改变，妊妇本人不会有任何不适感。

我们熟悉脐带景遇，更多的是经由 B 超搜检，而平时的 B 超搜检仅能发现脐带绕颈，却不克发现此外非常。

然则，「脐带绕颈」其实不会造成脐血流阻断，这种自然现象倒是没什么好担心的。真正带来危险的，其实是那些我们发现不了的。

运气+实力

「真是太可骇了，这种事情只能靠运气了。」听完我关于主任的那位妊妇的讲述，我们的住院医生发出了这样的感伤。

「你感受只能靠运气了吗？」我问。

「是啊，我们这个产妇之所以最终皆大愉快，就是因为她运气好啊。刚刚好是今天要来病院做产检，然后刚刚好就被发现了，然后我们立时做了剖宫产。不然的话，她也要经验主任的那位妊妇同样的悲剧啊！」

「嗯，我们这位产妇切实是运气好了多少，不过，要说只能靠运气，似乎又有点绝对了。」

「不靠运气还能怎么样？大多数的脐带非常产检是没法子发现的啊。」

「整个孕期对于胎儿在宫内的监护，不是只有每个礼拜的病院搜检，即使没有去病院，在家里也可以自我监护。你有没有发现，她们两个都没有正视自己的胎动景遇？若是她们都更关注一下自己的胎动呢？若是主任那位妊妇，在前一天晚上感触胎动削减的时候就到病院了呢？或许第二天胎动消散往后，不至于拖到下昼才来呢？会不会事实就不一样了？要知道，从胎动消散到胎心消散，或许还会有一个时间距离，就像我们这为产妇这样，可以让我们有机会去急救新生儿。」

「哦，我领略了，若是妊妇可以留意自己的胎动景遇的话，就有或许削减这种悲剧的发生。」

「不单如斯。你有没有感触不只是我们这位产妇，你自己的运气也挺好的。」

「我的运气？」

「是啊，或许是可疑胎儿拮据但最终其实正常的病人太多了，然则，若是不是助产士实时申报了这位产妇的问题，而是等你按照床位写好交卸班才去处理，我们的这位产妇会不会就不是现在这个事实了？」

多少事情的发生，其实是「实力」和「运气」综合浸染的事实，只不过我们似乎老是会忽略个中的一方。

比如我们这位妊妇，或许会感受她是运气好才获得这个皆大愉快的事实，但实际上也是有「实力」成分的。

这个实力，就是我们医生对于稀奇景遇的识别和回响能力，若是你发现不了、处理不了，生怕也得不到现在的事实。

图片起原：站酷海洛

医生一贯在做选择：是持续视察，照样立时治疗？是做手术，照样药物？而且，不单要选择，还要快速做出选择，不容犹疑。

而医疗上切实有多少运气成分，就算我们尽了全力，或许也没法避免最坏的事实展现。就像当初主任的那位妊妇那样，她做了她可以做的悉数工作，也照样没法阻止悲剧的发生。

即使是经验过络续改善打磨过的专家，有时也难逃运气对他们的嘲弄。然则，这并不是诠释我们医生就没什么好起劲的了。

我们的起劲，就是要让好运气真的惠临我们的患者的时候，不至于因为我们专业上的不足，而影响到最终的事实。

本文节选自田吉顺新书《产科男医生手记》，丁香园授权改削发布。

题图起原：站酷海洛

责任编纂：lightningwing