【大咖说】从ESC 2018新研究结果谈中国阿司匹林的正确打开方式(2)

在低危人群中，阿司匹林一级预防存在争议，其获益和风险差别不大。ARRIVE研究旨在针对估计10年风险在20%~30%的中危人群（除外糖尿病），计划在欧洲7个国家纳入12546例受试者，然而，施仲伟教授指出，由于入选过程缓慢，研究设计几经更改，纳入标准放宽。最终，安慰剂组和阿司匹林组的估计10年心血管事件发生风险约为8.8%和8.4%，都低于10%，为低危人群。由此，不能获得阳性结果也在情理之中。随访5年结果的确显示两组无显著差异。阿司匹林增加了出血事件，主要为轻微出血，颅内出血未增加。

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施仲伟教授指出，ASCEND和ARRIVE研究的主要贡献是，证实在当代的医疗预防背景下，阿司匹林用于心血管病一级预防仍然有益；糖尿病患者的心血管病一级预防是可行的，阿司匹林一级预防适用于糖尿病患者。阿司匹林一级预防必须强调针对中高危人群：ASCEND研究入选的糖尿病患者，平均10年心血管风险稍高于ARRIVE人群，结果在ASCEND研究中阿司匹林获得阳性结果。 

一级预防：中国阿司匹林的正确打开方式

施仲伟教授指出，，我国冠心病事件不断增加，急性心肌梗死死亡率不断升高。尽管介入治疗如火如荼，但如果不从源头抓起，光靠治疗方法的改善，是不能减少心血管疾病的，必须强调一级预防。六项措施包括生活方式改善、血压控制、血脂控制、血糖控制，此外，还要进行小剂量阿司匹林治疗和心房颤动患者的卒中一级预防。

具体对于阿司匹林治疗，应遵循中国2017版心血管病预防指南的推荐（表），用积极的方式打开阿司匹林，给予合适的患者阿司匹林剂量为75~100 mg/d治疗。如果不能积极使用阿司匹林，中国心血管疾病发生率的拐点将无法到来。

表 一级预防：积极的中国阿司匹林打开方式

小结

施仲伟教授最后强调，阿司匹林一级预防能为我国整体的心血管疾病预防带来益处，在具体应用时要既积极又慎重。

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