【大咖说】从ESC 2018新研究结果谈中国阿司匹林的正确打开方式

9月8日，在中国医学会第20次全国心血管年会暨第12届钱江国际心血管病会议期间，一场有关抗血小板治疗的论坛吸引了众多与会者。该论坛由广东省人民医院吴书林教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院施仲伟教授主持。施仲伟教授基于欧洲心脏病学会（ESC）2018年会的最新研究结果阐述了阿司匹林在我国人群中的应用策略。

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施仲伟教授

二级预防怎样打开阿司匹林？

Global Leaders研究是ESC 2018公布的一项行经皮冠脉介入治疗（PCI）后患者的抗血小板治疗方案的研究，该研究为期2年，新方案为PCI后使用阿司匹林联合替格瑞洛治疗1个月，继以替格瑞洛单药治疗23个月；标准方案为阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷治疗1年，继以阿司匹林单药治疗1年。研究结果显示两种治疗方案并无显著差异。

Bhatt DL等在《柳叶刀》（Lancet）杂志发表的评论文章指出，试验方案无明确获益也无明确损害。但是与标准治疗相比，试验方案停药率较高、呼吸困难发生率较高、费用较高，且替格瑞洛须每日两次服用。因此，阿司匹林仍然是二级预防的优选抗血小板治疗。

施仲伟教授指出，在二级预防方面，国内外指南一致推荐，慢性稳定型心绞痛患者，如无禁忌证均应长期服用阿司匹林75~150 mg/d；ACS患者如无禁忌证，也应立即口服阿司匹林，负荷剂量100~300 mg，其后100 mg/d维持，推荐在阿司匹林基础上加用一种P2Y12受体拮抗剂治疗12个月。12个月后，继续长期使用阿司匹林单药治疗。

一级预防怎样打开阿司匹林？

ASCEND和ARRIVE：两项新研究不无贡献

ESC 2018公布了两项阿司匹林一级预防研究ASCEND和ARRIVE。ASCEND研究纳入15480例≥40岁的英国糖尿病患者，平均随访7年，结果显示，阿司匹林治疗能够较安慰剂显著降低临床终点事件风险12%（P=0.01）。这一数据与既往阿司匹林一级预防荟萃分析结果一致，证实糖尿病患者使用阿司匹林治疗能够减少心血管事件。另一方面，阿司匹林组较安慰剂组增加了29%的出血事件，主要是非致死性出血和非颅内的胃肠道出血，而颅内出血并未增加。施仲伟教授指出，抗血小板治疗的确存在风险，但与获益相比，在ASCEND研究中，获益超过了风险。