三级公立医院绩效考核迎来大改革！(2)

据了解，DRGs最初产生于美国。20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。

由此可见，，人们今天都以为DGRs是一种普遍公认的医疗付费方式，在付费角度，DGRs通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。也可以有效降低医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用。实际上最初开始DRGs研究时，其出发点是科学地进行医疗评价，所以，通过DRGs的推行，为医疗质量的评估也能提供一个科学的、可相互比较的分类方法，有利于改善医疗服务管理、规范医疗服务行为。 [转载出处：www.11jj.com]

为什么在福州？

早在 2016年5月，三明就出台了《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（下称《通知》）。《通知》指出，自2016年1月1日起，全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。

三明此举在当时看就有四大特色：一是全市所有公立医疗机构全部同步实施，这在全国很少见； 二是除精神专科继续采用按床日付费以及省上确定的儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会感染等8种重大疾病补偿政策仍然按原规定执行，其余住院病例全部纳入按病种付费管理。这比国家对纳入临床路径管理病种数以及各地实施的新农合单病种几十种疾病要多得多； 三是明确了与新农合单病种管理相似的“定额包干、超支自付、结余归己”的原则； 四是参照临床流经管理办法，规定了变异率。

尽管三明所讲的是所有住院病种全部“按病种付费”，但笔者仔细阅读《通知》后发现，其中规定的“付费病种”并不是具体某一个病种，而是某一类病种，如：

序号1，DRGS编码BB11，脑外伤开颅术，伴有严重并发症或伴随症；

序号2，DRGS编码BB15，脑外伤开颅术，不伴有严重并发症或伴随症；

序号3，DRGS编码BB21，其他开颅术，伴有严重并发症或伴随症；

序号4，DRGS编码BB23，其他开颅术，不伴有严重并发症或伴随症。