【海上名医】姜虹：术中“睡一觉”，到底发生了什么

2020-07-11 05:53:56

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【海上名医】姜虹：术中“睡一觉”，到底发生了什么

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【海上名医】姜虹：术中“睡一觉”，到底发生了什么

众所周知，做手术时需要麻醉，但多少人对麻醉的认知存在不少误区。有担心麻醉影响大脑记忆的，也有担心麻醉后醒不过来的。在我们“睡一觉”的过程中，事实发生了些什么呢？

麻醉不只是“睡一觉”

多少人感受，做手术时麻醉就是为了止痛，事实真的如斯吗？

上海交通大学医学院隶属第九人民病院麻醉科主任姜虹教授介绍说，现代意义上的麻醉概念包括临床麻醉、重症监测治疗、急救清醒和疼痛治疗四个方面。个中，临床麻醉就是我们平时所说的手术麻醉，其浸染也不单仅是止痛。

姜虹主任指出，临床麻醉有四概略素，拜别是无痛、镇静、肌肉松懈和顺行性遗忘。

无痛：这是人人都熟悉并能懂得的麻醉浸染。手术过程中，患者没有疼痛感，医生才能安心地进行手术。若是患者感想到凶猛疼痛，就会影响手术的进行，还会发生伟大的恐惧感，甚至导致疼痛性休克。

镇静：对于手术，哪怕是无痛，患者照样会发生主要、恐惧感，而这些情绪会影响机体的激素渗出，晦气于血压、心率等生命体征的平稳把握。所以，要让患者在手术全过程中都能贯穿镇静，避免焦躁，麻醉就必需贯穿必然的深度。这个过程中可以让患者贯穿知晓，也可以让患者睡着。

肌肉松懈：即使患者感触不到疼痛，甚至睡着了，但皮肤、肌肉等组织，在碰着创伤性刺激时照样会发生应激反射，肌肉痉挛变得僵硬、板滞，手术就无法进行。临床麻醉的另一个浸染就是让肌肉贯穿松懈状况，为手术创造前提。

顺行性遗忘：有些手术的过程或许会带给患者不好的记忆，但手术中又需要患者能够清醒着合营医生完成手术。“我们进展患者能把从麻醉起头到手术结束之间发生的所有事情都忘怀，这叫顺行性遗忘。”姜虹主任介绍说，“病人在术中是清醒的，可以跟医生进行各类对话，但过了麻醉期就悉数遗忘了。我们不进展将手术创伤的这段回忆留在患者的脑海中，进展患者忘怀这种主要焦虑的体验。”这个过程就似乎我们在影视剧中看到的催眠，也跟我们生活中有些人喝醉酒后“断片”的景遇相似。

“睡一觉”事实发生了什么

有些人对麻醉存在恐惧心理，担心“睡一觉”后会醒不过来。

对此，姜虹主任透露，纯挚因为麻醉成分而导致患者“醒不过来”这种景遇根本上不会发生。除非是患者本身的疾病非常严重，导致急救无效，或罕有的遗传成分造成严重的药物回响、麻醉不良回响等，这些稀奇景遇在麻醉之前，麻醉医生都邑具体示知患者。..物跟其他所有药物一样，都有发生不良回响的或许，但发生的几率很低。

“全麻其实没有那么可骇。” 姜虹主任认为，患者在麻醉之前要对麻醉有正确的熟悉，“病人有知晓的权力，麻醉之前要取得病人的充实懂得和合营。病人熟悉了麻醉的整个过程，知道医生会做些什么，病人该做些什么，就不会引起恐惧、焦虑、焦躁等不良情绪。”

手术麻醉的流程分为以下几步：

术前评估：手术前一天，麻醉医生会找患者进行术前讲话，具体熟悉患者的病史和各类相关景遇，对体格状况进行系统地评估，然后制订响应的麻醉方案。接下来预备第二天麻醉所需的各类对象。

术前预备：手术当天，麻醉医生在术前预备好所需的..物和麻醉对象。

实施麻醉：在手术医生进脱手术室之前半小时，麻醉医生就起头实施麻醉。以全麻为例，提高行静脉穿刺竖立静脉通道，以维持患者的轮回功能。然后将..物推注到必然剂量，麻醉达到必然深度，麻醉医生判断确认后进行气管插管，竖立呼吸通道，贯穿患者呼吸通行。..物可以经由呼吸通道和静脉通道进入患者体内，达到麻醉所需的究竟。同时还要考虑患者的肾功能、脑功能、输血、补液等各类问题，各项监测仪器悉数安置稳健之后，完成麻醉诱导，患者从清醒状况进入麻醉状况。接下来，手术医生就可以起头手术了。

术中监测：手术过程中，麻醉医生始终捍卫着患者，监测患者的血压、心率等各项指标，贯穿患者生命体征的平稳。若是手术中展现非常，随时凭证改变调整用药，为手术保驾护航。

术后清醒：手术结束后住手麻醉，让患者从麻醉状况逐渐逆转到清醒状况。

姜虹主任将麻醉的过程比作开飞机，她说：“诱导麻醉的时候就是飞机上天的时候，风险较高；麻醉维持状况，就是飞机平稳航行的状况；手术结束住手麻醉，患者清醒的过程，就像飞机下降一样，也对照危险。起飞和下降的时候最危险。而麻醉维持时代，除了手术大出血等紧要、意外景遇外，根本上都很平稳。”

【海上名医】姜虹：术中“睡一觉”，到底发生了什么

若何选择麻醉体式

麻醉有局麻和全麻之分，全麻又可以分为吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉。这些麻醉事实有什么区别，应该若何选择呢？

局麻：全称局部麻醉，一般为局限较小、较浅的局部小手术时使用，手术医生自己就可以完成。

全麻：全称全身麻醉，经由按捺中枢神经系统而发生麻醉浸染。可以加倍完美地把握患者的生理机能，监控血压、心率、神经反射等。姜虹主任介绍说，全麻时必需做气管插管。她注释说：“若是全麻时患者是清醒状况，达不到按捺神经反射的麻醉深度，大脑皮层的一些珍爱性反射如咽反射若是无法按捺，患者在术中就随意展现呕吐，造成呕吐物堵塞气道而引起梗塞。全身麻醉连系气管插管可以在麻醉的同时珍爱气道，贯穿呼吸通行。”

麻醉若是不做气管插管，则属于深度镇静、镇痛，其实不叫全麻，所用的..物是镇静、止痛药物，患者在手术过程中是知晓的。

实施麻醉可以经由多种途径，包括静脉途径、吸入途径等。姜虹主任注释说：“打静脉针的浸染是，万一在手术过程中器官功能展现非常，各项指标不不乱，就可以经由静脉滴注急救清醒的药物。另一方面，还可以经由静脉输入..物。”静吸复合麻醉，指的就是经由静脉输注和口鼻吸入两者相连络的体式进行麻醉。

熟悉了麻醉的类型之后，我们再来熟悉一下影响麻醉体式选择的成分，首要有以下三方面。

第一，病人身体状况。有些患者身体状况较差，无法耐受全身麻醉，可以选择神经阻滞麻醉、局部麻醉等体式。

第二，手术体式。若是手术局限较大、部位较深，局部麻醉达不到麻醉需求，只能实施全身麻醉。姜虹主任指出，除了全身麻醉，其他麻醉体式都是不完美的。若是患者不克耐受全身麻醉，就只能改做小手术。

第三，麻醉医生对不合麻醉体式的熟练水平。每位麻醉医生对不合麻醉体式把握的熟练水等分歧。比如，患者不克耐受全麻，有些麻醉医生对神经阻滞麻醉的把握水平对照熟练，就可以连络神经阻滞与止痛施行麻醉。

总之，麻醉的体式有多少，凭证病人情况、手术需求以及麻醉医生的把握水平，可以无邪选择。

最后，姜虹主任强调说，手术是一场高风险的医疗活动。首先，患者自身身体状况不佳才需要手术，若是同时还患有糖尿病、肝肾功能非常等，这些底细性的疾病会进一步增加手术风险。其次，风险还来自于外科手术，手术切开患者的身体组织会造成机体出血；而手术创伤引起的应激回响会导致患者神经系统、内渗出系统等的机能混乱。但麻醉清醒后，这些影响都邑消散，患者生理机能就可恢复如前。

姜虹主任坦言：“麻醉学今朝为止照样一门经验医学，但已经在一步一步地迈向数字化医疗。”

专家简介

姜虹 博士生导师、教授、主任医师，上海交通大学医学院隶属第九人民病院麻醉科主任、麻醉学教研室主任，兼任中华口腔医学会口腔麻醉学专业..副主任委员、上海口腔医学会口腔麻醉学专业..主任委员等职。曾获上海市科技提高一等奖和二等奖、上海市巾帼立异奖，获全国巾帼建国标兵、上海市领军人才、上海市优良学科带头人、上海市三八红旗优等称号。擅长危重患者的临床麻醉与围术期治理。率领团队制订推广头颈颌面部手术麻醉治理策略，填补国内诸多空白。

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