考点精梳 | 骨科近五年最常考之「 骨关节感染与结核」(2)

（P760）“5.局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入…涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断”（D对）。 [原创文章：www.11jj.com]

『解析』 [原创文章：www.11jj.com]

穿刺相当于一种“微创”病理活检，，是很多疾病的首选确诊方法，例如血液系统疾病的骨穿、淋巴结穿刺活检，腹穿液淀粉酶也对急性胰腺炎很有意义等。

2015N89A

慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是

A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合

B.可将不重要部位的病骨整段切除

C.病程久不愈,可考虑施行截肢术

D.急性发作时，抗生素治疗、清除病灶

『课本原文』

（P763）“以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔(2017N105涉及)”。“慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流（D错）”。“不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。部分病例病程久已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术”。

『解析』

急性发作时不是自以为的手术清除病灶，而是非常规认为的治疗方案（即抗生素治疗为主），对比记忆急性胰腺炎的保守治疗、AOSC的大量补液同时急行手术（见2017N63、2015N113，高龄患者要注意，见2014N113）

2018N65A

关于化脓性关节炎的叙述，正确的是

A.关节液外观可为透明或浑浊黄白色

B.关节液培养最常见白色葡萄球菌

C.关节液镜检见多量革兰阴性细菌

D.多见于老年女性，可早期关节腔注射抗生素

『课本原文』