考点精梳 | 骨科近五年最常考之「 骨关节感染与结核」(5)

『解析』

[本文来自：www.11jj.com]

务必区分开脊柱结核与脊柱恶性肿瘤，二者常“成双入对”，互相干扰。可记忆为肿瘤使椎间隙扩大，故椎间隙狭窄是脊柱结核。（2017N103再次考察） [原文来自：www.11jj.com]

2017N103A-105A女，28岁,右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体:右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约5cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征(+)，血沉58mm/h。X线:右髋关节间隙变窄,关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞

103A 最可能的诊断是

A.肺癌骨转移

B.髋关节骨关节炎

C.髋关节化脓性关节炎

D.全髋关节结核

『课本原文』

（P778）“起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲差、消瘦及贫血等全身症状”

（P779）“患肢出现屈曲、外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见”，“3.托马斯（Thomas）征阳性”

（P780）“X线平片检查对诊断髋关节结核十分重要…如有关节间隙轻度狭窄更应引起注意…偶尔可在数周内迅速出现关节的完全破坏，出现空洞和死骨”（D对）。

104A下列检查中对确诊最有价值的是

A.胸部X线片

B.骨扫描

C.髋部B超

D.髋部MRI

『课本原文』

（P780）“CT与MRI可帮助早期诊断，能清楚显示髋关节内积液量，显示普通X线平片不能发现的微小骨破坏病灶。MRI更能显示骨内的炎性浸润”（D对）。

105A住院治疗4周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉20mm/h,但是肿物没有消失，进一步治疗方案为

A.肿物切除术