胰岛素天天用，这 4 点不注意可就错了(3)

为了使病人血糖尽快控制达标，有些医生在调整胰岛素剂量时往往过于激进，这样虽然血糖下降较快，但很容易发生低血糖。 [原文来自：www.11jj.com]

有些时候，尽管检测血糖并不低，但患者仍会出现心慌、出汗、视物模糊、全身无力等不适症状，我们把这种情况称之为「低血糖反应」，这实际上是机体对血糖急速变化不适应的一种反应。

此外，一味地加大胰岛素用量，，还会诱导体内的升糖激素（如胰升糖素、肾上腺素、皮质醇等）分泌增加，产生「反跳性高血糖」，最终结果是「欲速反不达」。

因此，临床调整胰岛素应当遵循「低起步、慢加量」的原则，每次增减胰岛素以 2～6U 为宜，3～4 天调整一次，切勿追求一步到位。

另外，在调整胰岛素用量时，除了参照病人全天血糖谱以外，还要结合病人的症状。对于上面提到的有「低血糖反应」的病人，剂量调整的幅度要小，速度宜慢，而且血糖控制目标不宜过严。

血糖控制目标不宜过严

单就降糖效果而言，胰岛素是当之无愧的老大，这也是为什么口服降糖药失效的病人选择胰岛素的原因。

有人也许会想，既然胰岛素降糖效果这么强，是不是打胰岛素的病人就应该把血糖控制目标定的与正常人一样，即餐前 4～6 mmol/L，餐后 2 小时 6～8 mmol/L 。

事实并非如此。因为血糖控制得越严格，发生低血糖的风险就越大，而低血糖会导致心率显著加快，血压急剧增高，甚至诱发急性心脑血管意外事件的发生。

为安全起见，临床上对于老年患者、合并心血管病的患者、脆性糖尿病患者、感觉及认知能力较差的患者，血糖控制目标宜相对宽松。