胰岛素天天用，这 4 点不注意可就错了

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长久以来，由于人们对胰岛素存在误解及抵触心理，糖尿病患者常把胰岛素作为口服降糖药完全失效后的无奈之举和最后招数。通过这些年来的糖尿病教育，如今这种状况有了明显的改观，接受胰岛素治疗的糖尿病患者越来越多。

与此同时，胰岛素不合理应用的现象也越发突出，例如，有些患者听人家说口服降糖药对肝肾有损害，于是不管自己病情如何，执意选择胰岛素治疗；有些基层医生在使用胰岛素时，不注意与口服降糖药联用，结果病人越打越胖，尽管胰岛素用量很大，但降糖效果并不理想。

凡此种种，不一而足。因此，如何规范使用胰岛素应当引起我们足够的重视。

适应证不可随意放宽

众所周知，「胰岛素抵抗」和「胰岛素分泌缺陷」是导致 2 型糖尿病的两个主要原因。

肥胖可以引起「胰岛素抵抗」，为了维持血糖平衡，机体被迫增加胰岛素分泌来抵消「胰岛素抵抗」，而「高胰岛素血症」又会使病人体重增加，进一步加重胰岛素抵抗，由此形成恶性循环，最终导致患者胰岛功能失代偿，甚至完全衰竭。

一般说来，胰岛素比较适合于体型偏瘦（注：这种病人的胰岛素抵抗往往相对较轻）、胰岛功能较差且血糖较高的糖尿病患者。

而对于体型肥胖、有严重胰岛素抵抗而胰岛功能相对较好的初发 2 型糖尿病患者，则不宜胰岛素治疗，而应强调少吃多动、控制体重，同时配合使用能够减轻体重（至少是不增加）、增加胰岛素敏感性的药物（如二甲双胍），效果可能更好，因为后者的主要矛盾是胰岛素抵抗而非胰岛素缺乏。

在所有降糖药物当中，当数胰岛素的降糖作用最强，但它导致低血糖的风险也最大，而低血糖对老年人，尤其是合并心脑血管疾病的糖尿病患者危害极大，因此，这类病人（尤其是认知能力较差者）使用胰岛素一定要慎重，应先做风险与获益评估。