哮喘的评估与治疗 | 朝花夕拾 · 协和八

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【笔者按】上一篇我们对哮喘的临床表现、诊断等方面做了基本的介绍现在让我们看一下哮喘的评估与治疗吧。


01

哮喘的评估



表1 哮喘患者的评估


表 2 哮喘控制水平分级


图 1 吸入器使用示意图


02

哮喘的管理



大多数哮喘患者都能得到较好的控制。哮喘控制时,患者可以:

·日间和夜间避免症状困扰

·需要很少或无需缓解用药

·有生产力,可进行体力活动

·肺功能正常或接近正常

·避免严重的哮喘发作


03

哮喘的治疗



性持续期的治疗:

治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础,选择相应的治疗方案。

图 2 哮喘控制-循环图


表 3 哮喘患者长期(阶梯式)治疗方案

    * 一般患者起始治疗可从第3级开始。

升级治疗:当目前级别的治疗方案不能控制哮喘,应给予升级治疗,选择更高级别的治疗方案直至达到哮喘控制为止。

降级治疗:当哮喘症状得到控制并维持至少3个月,且肺功能恢复并维持平稳状态,可考虑降级治疗。


哮喘急性发作的治疗

哮喘的急性发作:是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽症状在短时间内迅速加重,肺功能恶化,需要给予外的缓解药物进行治疗的情况

图 3 初级保健中哮喘急性发作的管理 

小问题:

Q1:你知道为什么很多明星(尤其是歌星)拒绝哮喘治疗吗?

A1ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。

Q2:如果患者仅在运动时或运动后出现症状,如何选择用药?

A2:按需在运动前后吸入SABA

Q3:哮喘患者如合并过敏性鼻炎,可加用哪种口服用药控制鼻炎症状?

A3:顺尔宁10mg qn


参考文献

1.Global Strategy for Asthma Management and Prevention:update 2020. Global Initiative for Asthma

2.支气管哮喘防治指南(2016版). 中华呼吸和结核杂志2016:39(9):675-697.


作者:李论

审阅北京协和医院呼吸科 徐燕 主治医师

编辑紫背浮萍  鹅不食草

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