精神分裂症的相关运动障碍 | 文献述评(2)

2. 运动障碍的表现形式

2.1 锥体外系综合征 [好文分享：www.11jj.com]

锥体外系综合征（Extrapyramidal Syndrome, EPS）通常包括类帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能和异常不自主运动。长期以来，精神分裂症患者的EPS被完全归咎于抗精神病药物的副作用[8,9]；事实上，在抗精神病药问世之前就有关于EPS的报告[10,11]。临床引入抗精神病药物后，针对EPS和患者固有运动症状的错综复杂的鉴别诊断进一步挑战了对该综合征的理解[12]。 

然而近年来，越来越多的研究者认为，抗精神病药物的使用不是精神分裂症患者EPS的主要原因，而只是导致运动异常的一个促进因素[13]。 一项系统综述[14]显示，首次发作且未用药的精神分裂症患者中，运动障碍的中位发生率为9%，类帕金森综合征的中位发生率为17%，因此将EPS定位为精神分裂症常见的原发性症状。另有研究表明，精神分裂症患者未患病的一级亲属中，类帕金森综合征和异常不自主运动症状出现的比例也高于普通人群[15]。

2.2 紧张症

紧张症（Catatonia）是一种神经精神源性运动障碍和行为异常，既往曾主要被视为精神分裂症的一种亚型。美国精神医学学会（APA）发布的《精神疾病诊断和治疗手册》第五版（DSM-5）中，紧张症被作为一种独立的精神障碍；根据 DSM-5，与其他精神障碍相关的紧张症需满足以下12个症状中的三个或以上：木僵、僵住、蜡样屈曲、缄默、违拗、摆姿势、做作、刻板、激越、做鬼脸、模仿言语、模仿动作。

紧张症通常表现为与其他精神障碍相关的症状群，如精神分裂症、双相情感障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁障碍、发作性睡病，以及物质滥用和过量等。紧张症也可见于很多躯体疾病，涉及感染（如脑炎）、自身免疫性疾病、局灶性神经病灶（包括卒中）、代谢紊乱、酒精和苯二氮䓬类药物戒断等。最近的一些研究表明，5%-32%的精神分裂症患者存在紧张症特征，这与历史资料基本一致[16]。尽管精神分裂症患者的紧张症罹患率可能较过去有所下降，但这种综合征仍然非常普遍，同时常常被漏诊[16]。

2.3 神经软体征

神经软体征（Neurological Soft Signs, NSS）是一组不同类型的精细神经体征（subtle neurological signs），通常可分为以下四类：感觉统合，原始反射，运动协调和复杂运动行为序列，后两者的异常被认为是“运动型NSS”[17]。NSS在精神分裂症病程早期很普遍：调查表明，NSS在未用药和首发治疗的精神分裂症患者中存在的比例分别为97%和100%[12]。NSS有时与其他维度的精神症状存在相关性，而通常与药物无关，但可能通过抗精神病治疗得到一定改善[18]。

2.4 精神运动迟缓

精神运动迟缓（Psychomotor slowing）指各种运动过程的迟缓，涉及粗糙（步态）和精细运动（书写）运动、言语和面部表情等。国外研究者进行了一系列研究，发现精神分裂症患者多个不同维度的精神运动功能变得迟缓，包括运动的计划、启动和执行[19,20]。 精神运动迟缓可通过反应时间、精细运动、绘图和书写或符号数字替换任务（DSST）进行评估。汇总资料显示，精神运动迟缓在精神分裂症患者中很常见，并且与阴性症状相关[21]，而与抗精神病药物的使用无关。此外，使用自评量表、步态分析或腕部活动记录仪的流行病学研究也发现，精神分裂症患者的运动水平降低[15,22]。