精神分裂症的相关运动障碍 | 文献述评(3)

3. 运动障碍的评估与鉴别

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尽管人们越来越关注精神分裂症患者的上述运动症状集群，但在评估和鉴别诊断中也面临着新的挑战。EPS、紧张症、NSS和精神运动迟缓源自不同的理论和实验研究范式，并且往往独立进行研究。临床实践和科学研究需要确定运动系统症状体征之间的相互关系，以及与其他症状群体（如阴性和认知综合征）的关联。不同的精神运动症状集群需要使用不同的技术手段加以评估。如通常使用神经系统检查评估NSS，使用诸如手指敲击测试或计算机化写作任务等工具性任务测量精神运动迟缓，而紧张症和EPS则通常使用临床评定量表评估。 [原文来自：www.11jj.com]

然而，由于测查工具所评估的症状维度存在重叠，不同运动症状之间的相互关系变得模糊而容易混淆[3]。根据理论定义，运动减少可见于木僵、运动迟缓或意志缺乏[23]；僵硬是EPS、紧张症和NSS评定量表共同评估的症状；精神运动减慢在临床中被认为是运动迟缓，但也可以视为帕金森病的标志，或一种轻度的木僵形式[24]；异常不自主运动在不同的病例中可描述为迟发性运动障碍、不自主的面部动作、做鬼脸、抽动或作态[18]；NSS的评定量表中包含了帕金森病或不自主运动障碍量表中的项目：僵硬、震颤或平衡不良等[25]。这种重叠不仅存在于不同的运动综合征之间，而且还与认知和阴性症状之间存在重叠，例如自发运动减少是精神分裂症阴性综合征的特征之一。几项神经心理学任务（例如，DSST或连线测验）也常用于评估精神运动减慢[7]。

除上述经典的评估方式和分类以外，有学者提出，根据运动和精神运动功能的不同领域来评估患者，可能是更有效和系统的方法。Rainforth等[11]将运动功能分为五大运动技能领域，即姿势、运动、操纵、口腔运动功能和眼球运动控制；其中一些（例如姿势）是相当基本的运动技能，而另一些运动领域（例如对象的操纵）则受到计划、启动、执行等高级认知功能的显著影响，有时被称为精神运动功能[3, 10]。这些运动和精神运动功能可进行定性和定量描述。

4. 临床识别和治疗的思考

研究发现，对于精神分裂症相关运动障碍（如紧张症）的误诊、漏诊是一种常见现象，很多相关患者长期被忽视。某些紧张症性兴奋被作为阳性症状和冲动攻击症状治疗，错误地增加抗精神病药物剂量，从而使紧张症恶化。从精神症状相关的紧张症，到药物诱发的紧张症（Medication induced catatonia, MIC），直至恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS），在治疗过程中呈现连续谱的特征，某些病例甚至可发展为“致死性紧张症”而造成死亡。 

急性紧张症往往对苯二氮䓬类药物或电惊厥治疗（ECT）反应很好。Rosebush的研究表明，1-2mg的劳拉西泮可以使急性紧张症获得快速缓解[11]。ECT治疗对于急性紧张症的有效率也可达到70%-100%。然而，精神分裂症相关的紧张症使用劳拉西泮治疗时，却仅显示出20%-30%的有效率，表明其机制可能不同于其他精神障碍伴发的紧张症。Ungvari等报告的一项双盲对照研究也表明，劳拉西泮对于慢性精神分裂症伴发的紧张症无效[27]。

对于药源性EPS，如急性肌张力障碍、类帕金森症状和静坐不能，抗胆碱能药能很好地治疗。然而，由于原发性EPS的发生率较高，必须在用药前详细采集病史和精神检查以鉴别。抗胆碱能药物虽然有效，但具有损害认知等不良反应，必须有针对性地谨慎使用。

在一些难以鉴别的病例中，可考虑使用苯二氮䓬类药物或抗胆碱药物试验性治疗：急性紧张症对苯二氮䓬类药物反应很好，而EPS通常可在使用抗胆碱药物后得到显著改善。因此，试验性治疗可具有很好的鉴别诊断价值。

5. 结论