公立医院拖欠巨额药款达960天，背后“三角债”困局待解开(4)

而在药品流通的商业利益中，药品拖欠回款也受直接的供需影响。

这就要回到供需关系，众所周知，大型公立医院地位强势。

因其在药企市场中占有举足轻重的地位，成为各药企争夺的场地。来自商务部药品流通的统计显示，药品在医疗机构的销售额就占了药企终端销售额的七成，大型公立医院更是其中的半壁江山。

这一供需不对等的关系，形成了畸形的商业关系，拖欠药品回款成为众多公立医院的惯性。

而基层医疗机构有着特别的背景。

这与“两票制”的落地相关，经政策洗牌失去大医院市场的配送商，转而为为基层医疗供货，加剧了这一领域的竞争性。而原本就欠款严重的基层医疗机构，面对忽然剧增的商业公司，供大于求，同样走向了商业生态的畸形。

而这笔回款的用处，不排除会成为公立医院贪腐温床和管理黑洞。

社科院公共政策研究院朱恒鹏曾撰文称，目前公立医院获得药品返利的主要方式是拖欠药品采购款形成的利息收益。医院拖欠药企货款的平均时间恐怕超过12个月，而通过一年欠款+部分保证金的方式，医院获取20%的利润并不夸张。

收不到回款的药企会如何

“两票制”落地后，药企多年的分销体系骤变，多年存在的拖欠回款现象，便成为了无法承受的重压。

最大的压力是药企的资金吃紧，政策洗牌下的市场同比降低，，面临着内外夹击的压力。

多重政策压力之下，药企销售增速放缓。在医疗药品链条中，最直接的在医保控费、药占比限制等政策实施之下，推动药品招标价格和用量的持续下降，造成分销企业对医疗终端销售下降。仅医疗机构的销售市场就占据了销售终端的近7成。

无法回款，导致现金流压力骤增，严重影响了商业公司的正常经营。

“赛柏蓝”在报道中曾做了一个计算——如果公立医院的回款期达到365天，表明医药公司商品年周转仅一次，而其他行业年周转可达十次以上。以某商业公司年销售公立医院10亿元药品为例，商业公司就需要10亿元的资本金（如果年周转十次，仅需一个亿元的资本金）。

资金吃紧，这必然会影响到商业公司对医院药品的供应，形成“连环套”；这一“三角债”的压力最终还会向外传导，致使药价虚高。