公立医院拖欠巨额药款达960天，背后“三角债”困局待解开(5)

三角债的解法何在？ [转载出处：www.11jj.com]

“三角债”产生于系统性的行业问题，其解决也依赖于这个系统。

相关部门对于“三角债”的解法已持续多年，但效果微弱。早在2009年，卫计委就针对药品招采回款，规定了回款时间不超过60天；2015年又规定医院应将药品收支纳入预算管理，回款时间不得超过30天。

2017年，再发国办发13号文，即《..办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，更是明确责任主体和强制办法，将药品购销回款纳入医院和院长年度考核。

原..医改办督导处处长朱永春曾向媒体透露，未来将会把医院使用药品的回款情况，作为公立医院考核和院长考评的重要内容，并和院长的聘任进行挂钩，专门建立诚信档案体系。

一系列针对公立医院回款政策将加严，但都延续着同样的行政逻辑，多年频发的拖欠回款问题，只靠催促公立医院回款的“一刀切”行政管理，或许并不足够。

真正的解法在于源头，即从医保支付制度动刀。

湖南省人民医院副院长向华曾回应，应该改变目前的医保费用结算周期。

他解释，现在医保机构拖欠医院医保费用已成为普遍现象，严重影响医院正常合理经营，建议由传统的事后审核支付改为提前预付，及时支付医院医保费用，保证公立医院可持续运转，不然容易造成医保、医院、医药之间的“三角债”。

2015国办7号文中给出了3条具体解决路径，已由各省率先探索，如浙江、甘肃、福建等地，落地医保预付和银行贷款，缓解公立医院财务压力。

浙江省实行医保基金预付医院两个月的医药费用，通过采购..引入银行30～56天免息信用贷款。甘肃则引入银行作为第三方提供融资；福建省实行全省定点公立医疗机构的药品货款由医保部门按月、统一与配送企业进行结算支付。

因“三角债”的首端是医保和补偿发放不到位，那就要看各省如何处理医保对公立医院的及时偿付——医保支付环节需要打通，医疗机构的补偿机制要跟上。

另一端则基于公立医院综合改革下，更细微的则落在医院管理的现代化转型中。