致命便秘：警惕氯氮平所致胃肠动力低下 | 温故知新(4)

总体而言，联用抗胆碱药可显著升高缺血性结肠炎及胃肠道坏死的风险：研究显示，出现这些严重后果的患者中，有68.4%在抗精神病药的基础上使用了抗胆碱药。丹麦..研究中，联用抗胆碱能药物者发生致死性肠梗阻的风险为未用药者的5.88倍。

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  四、临床建议   

1. 如何预防及诊断？

便秘本身不难诊断，可使用的工具包括罗马标准及Bristol粪便性状评分等；对于患者自我报告的便秘，无疑应加以重视。问题在于，仅仅依靠患者的报告似乎并不准确，且很容易漏掉大量病例。例如一项英国研究显示，针对氯氮平使用者便秘的漏诊率高达77%。相比于住院患者，门诊患者的这一问题更为突出。

总体而言，针对氯氮平所致便秘，可供选择的方法有两种：

（1）针对所有使用氯氮平的患者预防性使用通便药物。

（2）仅针对明确诊断为便秘的患者使用通便药物。

两种方法均有利有弊。例如第一种，其缺点相当明显：尽管我们知道，有60%-80%的患者在使用氯氮平期间可出现不同程度的GIH，其中一些可能相当严重，但毕竟还有20%-40%不会出现，至少短期内没有，我们不知道哪些患者本来无需使用这些药物。

然而，其优点在于照顾到了所有患者。事实上，这种预防手段看似简单粗暴，但效果相当明显，且治疗成本可能并无显著升高。例如，有两项研究评估了全员预防性治疗针对氯氮平使用者严重便秘的预防效果。结果显示，通过预防性使用聚乙二醇，精神科住院患者发生严重便秘的比例从9.9%下降至3.3%。另一项研究中，通便药物使氯氮平使用者的GIH总体发生率从86%下降至50%，严重GIH的比例从64%下降至21%。