致命便秘：警惕氯氮平所致胃肠动力低下 | 温故知新(6)

若上述手段未能奏效，可尝试使用其他治疗手段。例如，一项随机安慰剂对照研究显示，用于控制体重的药物奥利司他可使氯氮平所致便秘患者的数量减少50%，其疗效尚未与其他通便药进行比较。一项个案报告中，前列腺素E1类似物鲁比前列酮有效改善了一名难治性氯氮平所致便秘患者的症状。另一项个案报告中，患者使用氯氮平后出现顽固性便秘，使用毒蕈碱型胆碱能激动剂乌拉胆碱治疗有效。

  结语  

GIH是一种看似稀松平常、实则可能引发大问题的副作用。有数据显示，GIH在氯氮平使用者中的发生率为32%，，但实际数据可能远远高于这一数字。相比于已经被重点关照的副作用——中性粒细胞缺乏，GIH可能导致更多的患者死亡，须加以关注。事实上，作者回顾了所有氯氮平所致肠梗阻的病例，其汇总死亡率高达43.7%。

预防是最好的治疗。针对使用氯氮平的患者，除非极特殊的情况，否则应避免联用其他具有较强抗胆碱能效应的药物。临床中，既可以针对所有氯氮平使用者预防性地应用通便药物，也可针对确诊便秘的患者应用此类药物，两种手段均有利有弊，可基于医患接触的频率、患者依从性、通便药物的医保报销情况等加以决定，但无论如何，使用氯氮平的任何阶段均可能出现GIH，应全程加以关注。

针对便秘，不同国家的一线治疗不同，主要包括容积性泻药、粪便软化剂及肠道刺激剂等。此外，局部理疗及身体锻炼也可能有助于便秘的防治。

文献索引：Cohen D. Clozapine and Gastrointestinal Hypomotility. CNS Drugs. 2017 Dec 11. doi: 10.1007/s40263-017-0481-5. [Epub ahead of print] Review.