假性血小板减少，凝血指标竟然也异常？(2)

图3 一般情况EDTA抗凝标本涂片血小板分布

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图4 末梢血直接涂片血小板分布

随后与患者沟通，用枸橼酸钠抗凝管采血重新进行血常规检测，显示患者血小板计数为127×109/L，与血涂片镜检观察到血小板并不少相吻合。回顾三次血常规检测结果，我们发现与前面EDTA抗凝血标本检测结果比较，EDTA抗凝血白细胞计数结果偏高（见表2），分析可能与患者EDTA依赖导致血小板聚集有关，当血小板聚集到白细胞大小时，血细胞分析仪误将聚集的血小板计数成为白细胞，导致的白细胞计数的假性偏高。

表2 枸橼酸钠抗凝血标本与EDTA抗凝血结果比较

此时，这位患者的结果发出了。但是，在今后的工作中如果再次遇到这样的患者我们应该如何处理，怎样的处理流程更适合我们的工作，也能减少患者等待时间。我们查阅相关文献资料，比较了各种方法的优越性，制定了适合我们科室的检验方案。

患者的血常规报告可以发出了。可是又一问题来了，这个患者在检测血常规的同时还进行的凝血功能的检测，结果显示（如图5）患者TT超出正常上限的7倍；APTT高于正常上限10s以上，这样的结果凝血组工作人员以前还未见过，大家又犯了难，这样的结果如何发出呢？

图5 患者凝血检查结果

首先排除仪器和试剂的原因；其次患者状态良好，沟通中也未提及有出血症状，我们更考虑患者这样异常的凝血指标是因为服用了某种抗凝药物引起的。常用的口服抗凝药物华法林，对凝血指标PT有影响，可本例患者为APTT与TT时间明显延长。再次与患者沟通，了解到患者有房颤病史，服用药物达比加群酯，而此类药物在笔者所在地区目前还没有销售，患者是通过其它途径获得，自行服药。通过查阅资料，达比加群对TT及APTT检测结果有影响，尤其是TT的结果随服药时间会发生显著变化。就此这例患者的检验报告全部发出。

可是患者随后问道：“大夫，我的这两个项目这么异常，是不是服药过量了呢？”于是，我们对EDTA依赖性假性血小板减低及达比加群酯药物有关内容进行了文献，指南的学习，积累知识和经验，以便在今后遇到类似情况能够更好地处理。

文献学习