假性血小板减少，凝血指标竟然也异常？(4)

虽然血涂片镜检可以判断血小板数量，但是不能准确计数血小板，因此需要选择一种可以准确计数血小板的方法。而枸橼酸钠及肝素抗凝管在临床实验室很容易获得，可以替代EDTA用来对患者标本进行血小板计数。随后的文献学习，我们了解到EDTA-PTCP时，血小板聚集强度与时间有很强的相关性，如果即刻采血即刻机旁测试，血小板计数不受影响。而在EDTA抗凝管中添加减聚的药物，由于药物不易获得；手工计数血小板因现代化设备的开展，在临床实验室很少用到，操作比较繁琐费时，后面两种方法不适合本实验室操作。 [好文分享：www.11jj.com]

表3 EDTA-PTCP的检测方法

本图为该该患者今年9月份再次来到我们科室，采用机旁采血，即刻检测的方法进行检测，血小板计数确实未受到影响（图7）。

图7 机旁采血即刻测定的血常规结果

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新型口服抗凝药物(NOAC)-达比加群酯

（1）NOAC发展

抗凝治疗是房颤患者预防卒中的基础。临床上常见的抗凝药物华法林，而近年来NOAC具有起效快、疗效确切、无需常规监测INR和调整剂量等优势，在临床逐步推广。本案例中患者服用的NOAC是达比加群酯。达比加群酯于2010-2011年在欧美、2013年在我国获批准用于预防房颤患者脑卒中，成为继华法林之后50年来首个被批准用于房颤抗凝治疗的药物。

（2）达比加群酯作用机制

达比加群酯是达比加群的前体，口服后经血浆和肝脏酯酶的水解成为其活性形式达比加群。达比加群酯通过抑制凝血酶活性，从而阻止纤维蛋白原的分裂和解离，可以阻止一系列凝血系统的级联反应。（如图8）